成都阳光医院: 开设“病房麻将”患者打麻将医院将埋单
2013-08-13 17:14:14   来源:成都商报   0

  7月10日,成都市医保局发布报告称,今年上半年共查处违规定点医疗机构407家,其中限期整改365家、暂停医保服务42家。即使在这样严厉的...
 
  7月10日,成都市医保局发布报告称,今年上半年共查处违规定点医疗机构407家,其中限期整改365家、暂停医保服务42家。即使在这样严厉的检查之下,部分民营小医院仍然“顶风作案”,以通过“串串”介绍病人住院、虚报治疗费用、空挂床位等方式,骗取医保。
 
  在此背景下,成都商报记者进入一家民营医院——阳光医院,调查基本医疗保险定点医疗机构的医疗保险付费执行情况。
 
  市医保局严查违规医院 上半年暂停42家医保业务
 
  7月10日,成都市医保局公布了查处部分违规医院的消息:今年上半年共查处了违规定点医疗机构407家,其中限期整改365家、暂停医保服务42家。这些定点医疗机构存在虚报费用、串换药品、挂床住院等违规情况。
 
  事实上,成都市医保局一直都对全市基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店执行医保政策规定的情况进行严格检查。
 
  今年6月,市医保局组织各区(市)县医保经办机构,对定点医疗机构进行专项检查,全市投入检查人员3365人次,现场检查定点医疗机构646家;查阅病历14369份,回访参保人员4164人次。
 
  同时,市医保局还将推进医疗保险付费方式改革,实行按病种、按人头等复合付费方式,实施医疗保险付费总额控制,控制医疗费用过快增长。
 
  市医保局还会同市发改委、市经信委、市卫生局、市医管局和市食药监局等部门,制定《成都市基本医疗保险监督管理办法》和《监控信息系统建设实施方案》,完善医保医师数据库和定点医疗机构基础信息库,形成包括医保基金监管办法、监管信息系统、专业监管队伍组成的监管体系。预计今年10月底前,相关办法和方案将出台。市医保局有关负责人说:“违规医保医师,可能被取消为参保病人服务的资格。”
 
 1入院篇:神秘的“老龄工作志愿者”领路
 
  故事从一名“老龄工作志愿者”开始。6月的一天,一名和刘先慧一起跳坝坝舞的老人告诉她一个消息:只需要花几十元,就能在医院住院治疗半个月。这位老人同时还给了她一张“老龄工作志愿者”的名片。
 
  前提必须有本地的医保卡
 
  刘先慧电话联系到这名“志愿者”,对方称必须要先交400元,出院时“公司”退给她100元,医院再退给她100元,“实际上你自己只花了200元。”但一切的前提是,刘先慧必须有本地的医保卡。
 
  刘先慧询问对方是什么公司,在沉吟了一会儿后,这名“志愿者”回答:“我们是社会退休科。”
 
  “志愿者”游说刘先慧去住院,“住院自由得很,中途可以回去,晚上能回家,还包伙食,你要打麻将也可以。”刘先慧询问对方:“自费的部分怎么办?”“哎,都给你免了。”对方干脆地说。
 
  7月中旬,刘先慧见到了这名“老龄工作志愿者”。这是一名骑着电瓶车的红衣妇女,她简单询问了刘先慧的病情后,决定带她到阳光医院,并称这家医院住院期间能打麻将,“(医院)签单免费。”
 
    “查得严” 要求“患者”严格保密
 
  但红衣妇女改口称,刘先慧需要先交500元。“现在社保查得严,必须先交500,出院时,我再退你200,医院还会退你钱,相当于你自己出的还是只有200元左右。”
 
  红衣妇女说,交500元的目的是为了躲过医保局的检查。如果第一次交的钱少于“门槛费”的话,在报销时容易引起医保局的怀疑。按照《成都市城镇职工基本医疗保险办法》规定,基本医疗保险的起付标准为一级医院200元,二级医院400元,三级医院800元。这部分金额被称为“门槛费”。
 
  双方谈好之后,红衣妇女给阳光医院一位医生打了个电话,随后,她招呼刘先慧向医院前进。
 
  刘先慧被要求在此次住院的事情上“严格保密”。“如果有人打电话问你交了好多钱,你就说,入院预交了500元,出院时还交了一笔自费的钱,不要说你只花了200元,这可能是社保局的人在暗访,你要是说了,就把医院出卖了。”红衣妇女说,她退给患者的200元钱,也是从医院拿的。“我在医院那拿钱退给你,医院不能全部退给你,发现就遭了。”
 
  为入院 病情添个急性胃炎
 
  出乎刘先慧意料的是,红衣妇女将她带到的“阳光医院”居然是一家妇科医院,看着刘先慧脸上疑惑的表情,红衣妇女赶紧解释:“这个妇科医院也有内科,也能做各种检查。”
 
  进入医院后,之前联系好的一名姓严的医生向刘先慧提出更加诱人的承诺:只需要花几十元就能够住院治疗。“我们已经开会确定了,必须要把患者自付费用控制在100元以内。有些出院的,才用了一二十元钱。但是现在社保局那边查得严,所以入院要交500元,再交30元的生活费。”她说。
 
  交费和退费的脉络逐渐明晰:刘先慧入院需要交530元,出院时,医院退给她200多元,红衣妇女再从医院拿200元退给她。在住院时间的问题上,红衣妇女说:“最多住半个月就必须出来。现在(报销)的钱不能超过6000,原来可以报销1万多。”
 
  而在入院原因一栏,写在最前面的是“急性胃炎”。“她的其他问题还达不到入院要求,所以写在后面,前面写个急性胃炎。”严医生说。然而,根据此前的体检报告及刘先慧本人反映,她患有慢性浅表性胃窦炎,没有急性胃炎。她更不解的是,她根本没做胃镜检查,“胃都没检查,怎么就判断我有急性胃炎?”
 
  在交了530元的费用后,刘先慧拿到了一张入院“收据”,院方没有向其提供发票。
 

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